多维度个体化照护长者 | 杭州金诚护理院开展老年综合评估+多学科团队查房会诊

作者：杭州金诚护理院 日期：2022-11-30 09:26:41

11月20日，杭州金诚护理院组织了包括老年医学科、老年专科护理、营养科、康复医学科、心理科、中医科、内科等在内的多个学科专家共同讨论一名92岁的高龄患者复杂病情。该患者有消化道溃疡并反复出血、贫血、高血压、脂肪肝、骨质疏松、褥疮、静脉血栓，多病共存，治疗存在矛盾。

多学科团队立即为其进行老年综合评估，评估结果提示：该患者重度营养不良、贫血、衰弱、慢性疼痛、生活能力水平下降、院内谵妄、睡眠昼夜颠倒、便秘腹泻交替、利尿效果不佳等。

为改善该患者病情，多学科团队联合查房会诊，制定出个性化的健康管理方案。为其进行营养指导、肢体功能改善、认知康复、心理干预、谵妄管理、药物调整、静脉血栓管理、消化道溃疡治疗、压疮以及误吸防治以及老年整合等多种治疗。

多学科团队还为该患者治疗原发病，积极改善其营养状态及抑郁情绪，减少药物副作用，减少谵妄，提高其肢体活动能力和生活质量。经过上述处理，该患者的营养状态逐渐改善，褥疮全部愈合，抑郁情绪减低，谵妄躁动减少，肢体活动增多，主动与家属、医务人员交流，更多参与自己的生活和治疗。

老年综合评估和多学科团队查房是老年医学的两大核心技术。

老年综合评估是指采用多学科、多维度方法来评估老年人躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，制订和启动老年人健康和功能状态为目的的防治计划，尽可能的地提高老年人的功能水平和生活质量。

不同于传统的医学评估，它还包括非医学方面的评估，如社会服务评估、社会学衍变而来的智能量表评估、康复医学衍变而来的功能评估。老年综合评估不只是评估，也包括评估后的处理，实际上是多学科的诊断和处理的整合过程。

杭州金诚护理院集医疗、康复、护理、 养老中心于一体，以专业的老年医疗服务为基础，以老年综合评估和多学科团队查房会诊为措施，着力于长者的疾病预防与治疗、功能维持与康复，生活护理与照顾，为长者提供专业的医疗、康复、护理服务，不断提高院内长者的晚年生活质量。